Yetişkin aknesi: neden sürer ve nasıl ele alınır

Yetişkin aknesi ergenlik aknesinden neden farklıdır?

Ergenlik aknesi alında, burunda ve yüzün orta bölgesinde yoğunlaşma eğilimindedir ve standart gözenek açıcı aktiflere güvenilir biçimde yanıt verir. Yetişkin aknesi ise özellikle kadınlarda yüzün alt bölümünde, çene hattında ve çene ucunda yoğunlaşır. Adet döngüsüne göre seyreder ve on beş yaşında işe yarayan temel gözenek açıcılara rağmen sürer.

Collier derlemesi (J Am Acad Dermatol 2008), yetişkin aknesinin yaygınlığını 20-29 yaş arası kadınlarda %50,9, 30-39 yaş arası kadınlarda %35,2, 40-49 yaş arası kadınlarda %26,3 olarak bildirdi. Erkeklerde eğri daha düzdür: aynı yaş gruplarında %12 dolayındadır. Bu rakamlar ABD dermatoloji veri tabanlarına dayanır. Orta Doğu ve Kuzey Afrika (MENA) bölgesindeki yaygınlık çalışmaları benzer oranlar bildirir; 25-40 yaş arası hastalarda hormonal akne ile melazma örtüşür.

Biyoloji aynıdır (sebum, foliküler hiperkeratoz, Cutibacterium acnes ve inflamasyon), ancak tetikleyiciler değişir. Yetişkin cildinde sebum, döngü boyunca yaşanan androjen dalgalanmalarına daha duyarlıdır. Kronik stres kaynaklı kortizol, 5-alfa redüktaz ekspresyonunu artırarak sebum üretimini yükseltir. Üst üste uygulanan kozmetik ve cilt bakım ürünleri de ergen yüzünün hiç taşımadığı bir oklüzif yük ekler.

Dört aşamalı patoloji

Birinci aşama aşırı sebum üretimidir. Hormonal uyarı, yağ bezlerini fazla sebum salgılamaya iter. Bu durum özellikle androjen reseptörü yoğunluğunun en yüksek olduğu alt yüz bölgelerinde görülür.

İkinci aşama foliküler hiperkeratozdur. Folikülü döşeyen keratinositler düzgün biçimde dökülemez. Ölü hücreler birikir, sebumla karışır ve mikrokomedonu, yani gözle görülen her sivilcenin başladığı lezyonu oluşturur.

Üçüncü aşama Cutibacterium acnes çoğalmasıdır. Tıkanmış bir folikülün içindeki anaerobik ortam C. acnes için idealdir. Bu bakteri sebumu serbest yağ asitlerine metabolize eder ve TLR-2 aracılı inflamasyonu tetikler.

Dördüncü aşama inflamasyon ve inflamasyon sonrası hiperpigmentasyondur (PIH). Yani gözle görülen sivilce, kızarıklık ve (MENA ciltlerinde özellikle önemli olan) sivilce geçtikten sonra aylarca kalan kahverengi iz.

Topikal aktifler: salisilik asit, niasinamid, azelaik asit, retinol

Salisilik asit gözenek açıcıdır. Bir beta-hidroksi asit olduğu için sebumla bağlanmış keratin tıkaçlarını çözer. American Academy of Dermatology (Amerikan Dermatoloji Akademisi) kılavuzları, hafif komedonal aknede %0,5-2 aralığını ilk basamak seçenek olarak belirtir (Zaenglein AL et al., J Am Acad Dermatol 2016).

Niasinamid sebumu dengelemeye ve inflamasyonu yatıştırmaya yardımcı olur. %4-5 konsantrasyonda sebum atılım hızını ölçülebilir düzeyde azaltır (Draelos ZD et al., J Cosmet Laser Ther 2006) ve TLR-2 kaskadlarını zayıflatır. Cilt bariyerini de destekler; rutindeki diğer kurutucu asitlere karşı bir denge unsurudur.

Azelaik asit dört aşamanın tümünü tek molekülle kapsar. Keratolitiktir, C. acnes'e karşı antibakteriyeldir, antiinflamatuardır ve tirozinazı düzenler. Aktif akne gerilerken inflamasyon sonrası hiperpigmentasyonun solması bu son özelliğe bağlıdır. İnflamatuar aknede, özellikle Fitzpatrick III-V cilt tiplerinde %15-20 konsantrasyonda önerilir.

Retinol hücre yenilenme döngüsünü düzenler. İkinci aşamadaki foliküler hiperkeratozu önleyerek yeni mikrokomedon oluşumunu durdurur. Retinolü, yeni başlayanlar için retinol yazısında anlatılan başlangıç protokolüyle kullanın: yavaş yavaş ve niasinamidle birlikte; ilk ay salisilik asitle aynı akşam asla kullanmayın.

Aşırı bakım durumu neden kötüleştirir?

Yetişkin aknesinde en sık yapılan hata, çok sayıda aktif bileşeni aynı anda üst üste kullanmaktır. Salisilik asitli temizleyici, glikolik asitli tonik, retinol serumu ve benzoil peroksitli noktasal ürünün tek rutinde buluşması cilt bariyerini bozar. Bariyeri bozulmuş yüz de inflamasyona daha fazla sebum üreterek yanıt verir.

Doğru yaklaşım, her akşam bariyeri zorlayan tek bir aktif bileşeni bariyeri destekleyen tek bir ürünle birlikte kullanmaktır. Salisilik asitli temizleyici ve niasinamidli nemlendirici. Retinol serumu ve seramidli krem. İkinci aktif bileşeni ancak cildiniz ilkine tümüyle alıştığında, sekizinci ya da on ikinci haftada ekleyin.

Nemlendirme vazgeçilmezdir. Akneye eğilimli cildin de neme ihtiyacı vardır; yalnızca bu nem komedojenik olmayan taşıyıcılardan gelmelidir. Hiyalüronik asit, gliserin, pantenol ve skualan C. acnes'i beslemez; hindistan cevizi yağı ve izopropil miristat besler.

İnflamasyon sonrası hiperpigmentasyon: ikinci mücadele

PIH, Fitzpatrick III-VI cilt tipine sahip akne hastalarının yaklaşık %65'ini etkiler (Davis EC, Callender VD, J Clin Aesthet Dermatol 2010). MENA bölgesindeki birçok hasta için daha rahatsız edici sorun kahverengi izdir. Bu iz, aktif sivilce geçtikten sonra aylarca kalır.

PIH protokolü tirozinaz inhibitörlerini ve melanozom transferini engelleyen aktifleri birlikte kullanır. Traneksamik asit, alfa-arbutin, C vitamini, niasinamid ve azelaik asidin her biri bu protokolde rol oynar. Bunları her sabah titizlikle uygulanan SPF50 ile birlikte kullanın. UV, sivilcenin geçtiği bölgelerin çevresindeki uykudaki melanositleri yeniden etkinleştirir ve izin kalma süresini uzatır.

Limon suyu, beyaz sirke ve benzeri ev yapımı çözümlerden kaçının. Bunlar cilt yüzeyini öngörülemez biçimde asitlendirir, kontakt dermatiti tetikleyebilir ve çoğu zaman azalttıklarından daha fazla PIH'ye yol açar.

BIOSAR Acnemed rutini

Sabah: Acnemed Renewing Cleanser Gel (%2 salisilik asit ve %2 niasinamid), Acnemed Balancing Light Cream, Sunprotex Oil-Control Fluid SPF50+.

İlk ay akşam: Acnemed Renewing Cleanser Gel, Acnemed Balancing Light Cream. Acnemed Detoxifying Mask'ı haftada iki kez, art arda olmayan gecelerde ekleyin.

İkinci aydan itibaren akşam: PIH'yi ele almak için Serenvit Tranexamic Acid Serum'u rutine ekleyin. Üçüncü aydan itibaren Serenvit Retinol Serum'u (%0,3) art arda olmayan iki gece kullanmaya başlayın. Cilt bariyerini desteklemeyi sürdürmek için niasinamide ve seramid ağırlıklı nemlendiriciye devam edin. Retinoidlerin hamilelik ve emzirme döneminde kullanımı önerilmez.

Sık sorulan sorular

Kendi bakımımı sürdürmek yerine ne zaman dermatoloğa başvurmalıyım?

Oral antibiyotikler, hormon tedavisi ya da izotretinoin gündeme geldiğinde. Bu genellikle nodüler kistler sürdüğünde, skar oluştuğunda ya da reçetesiz aktifler 12-16 haftada ölçülebilir bir değişiklik yaratmadığında olur.

Süt ürünleri ya da şeker aknemi kötüleştiriyor mu?

Kanıtlar, yüksek glisemik yüklü beslenme ve özellikle yağsız süt için orta düzeyde bir etkiyi destekler (Bowe WP et al., J Am Acad Dermatol 2010). Tam yağlı süt ürünlerinde ve tam yağlı sütte ilişki daha zayıftır. Bunu kendi cildinizde sınamanın tek yolu, dört ila altı hafta boyunca her seferinde tek bir değişkeni çıkarmaktır.

Yetişkin aknesi varken makyaj yapabilir miyim?

Evet, komedojenik olmayan mineral ya da hibrit fondötenlerle. Makyajı Acnemed temizleyiciyle iyice çıkarın. Yoğun stik fondötenlerden ve bakteri barındıran sünger aplikatörlerden kaçının.

Adet öncesinde çenemde neden sivilce çıkıyor?

Adet öncesinde progesteronun düşmesi ve androjenlerin göreli yükselişi, yüzün alt bölümünde sebum üretimini uyarır. Bu tablo hormonal aknedir. Yukarıdaki dört aşamalı protokole, şiddetli olgularda ise buna ek olarak hekimin reçete ettiği hormon tedavisine yanıt verir.